PROCURA DELLA REPUBBLICA
presso il TRIBUNALE di VASTO

N._________ R.N.R.

								Al	Sig. Procuratore della Repubblica
									Di Vasto

Il sottoscritto ____________________________________, nato a _______________________
il ________________________, residente in ________________________________________
in qualità di __________________________________, chiede il rilascio di un permesso di visita singolo/permanente con il detenuto ____________________________________.

Vasto, ________________________

									FIRMA
				
							     ________________________

Si allega copia documento di identità.