PROCURA DELLA REPUBBLICA			N. ____________________________
             PRESSO il TRIBUNALE di VASTO
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All’Ufficio del Casellario Giudiziale

OGGETTO: richiesta di comunicazione delle iscrizioni risultanti dal Registro Generale ai sensi degli artt.335 c.p.p., 110 bis Disp. Att. c.p.p., modificati ed introdotti dall’art. 18 L.332/95.

SOGGETTO DELLA COMUNICAZIONE RICHIESTA:

	COGNOME _________________________ NOME ___________________________
	NATO/A IL ____/____/________________ IN _______________________________

Nella qualità di 	:	 INDAGATO/A		 PARTE LESA 

RICHIEDENTE (solo se diverso dal SOGGETTO DELLA COMUNICAZIONE )

Nella qualità di :		 DIFENSORE con nomina AGLI ATTI o suo delegato
				 DIFENSORE con nomina allegata o suo delegato
COGNOME _______________________ NOME_______________________ NATO/A IL ___/___/______
IN ____________________________  PER __________________________________________________

FATTO OGGETTO DELLA RICHIESTA (Si prega di essere il più precisi possibile)	
      FATTO SPECIFICO
Accaduto
               in ______________________________
               il ___/___/_______

Si allegano:______________________________
________________________________________	    FATTI GENERICI
Nei periodi:        PERIODO                       RE.GE.
                          Genn.2005 - Data odierna                 Rel. +G.d.P.
                          Genn.2000 – Dic. 2004                      2.2 + G.d.P.
                          Genn.1995 – Dic. 1999                       1.8 + 2.1
                          Antecedenti il 1995                                  1.8

Oppure tra il ______/_____/________ ed il _____/______/________	

CHIEDE

che gli siano comunicate le iscrizioni risultanti    al proprio nome,   oppure,    al nome del proprio assistito, contenute nel Registro Notizie di Reato o, in particolare, in riferimento al procedimento  penale   Nr. ________________

Vasto, li ____/_____/________			FIRMA____________________________________

IDENTIFICAZIONE :  Documento :____________________________N. __________________________
			rilasciato da : ___________________________

Il P.M. letta l’istanza 		  autorizza il rilascio delle comunicazioni richieste.
				              NON autorizza il rilascio delle comunicazioni richieste.

Vasto, li______________			          Il P.M.  _________________________________

RILASCIATE INFORMAZIONI IL _____/_____/_____